The effects of discontinuing long term alendronate therapy in a clinical practice setting / Efeitos da retirada do uso prolongado de alendronato na prática clínica

OBJECTIVE: To assess bone turnover markers (BTM) and bone mineral density (BMD) after discontinuation of alendronate treatment used for five or more years. SUBJECTS AND METHODS: 40 patients (pt) with post-menopausal osteoporosis treated with alendronate (10 mg/d) for at least five years (Group 1, G1) had their medication discontinued. Group 2 (G2): 25 pt treated with alendronate for at least one year. Group 3 (G3): 23 treatment-naïve osteoporotic pt. BMD was evaluated in G1 and G2 at baseline and after 12 months. Collagen type I cross-linked C-telopeptide (CTX) and procollagen type 1 N-terminal propeptide (P1NP) levels were measured in all pt at baseline, and in G1 and G2 every three months for 12 months. Data were analyzed using ANOVA on ranks and Mann-Whitney tests. RESULTS: Mean BMD values in G1 and G2 did not differ during follow-up. However, 16 pt (45.7 percent) in G1 and one (5.2 percent) in G2 lost BMD (P < 0.001). BTM at baseline was not different between G1 and G2, and both were lower than G3. A significant increase in BTM levels was detected in G1 pt after three months, but not in G2. CONCLUSION: Observed BMD loss and BTM rise after alendronate withdrawal imply that bone turnover was not over suppressed, and alendronate discontinuation may not be safe.

OBJETIVO: Avaliar a evolução dos marcadores de metabolismo ósseo (MMO) e da densidade mineral óssea (DMO) após cinco anos de uso de alendronato em mulheres osteoporóticas na pós-menopausa. SUJEITOS E MÉTODOS: 40 pacientes (pct) osteoporóticas, na pós-menopausa, em uso de alendronato (10 mg/dia) por pelo menos 5 anos (Grupo 1 − G1) tiveram o uso do bisfosfonato suspenso. O grupo 2 (G2): 25 mulheres na pós-menopausa, em uso de alendronato (10 mg/dia) há pelo menos 1 ano. Grupo 3 (G3): 23 pct osteoporóticas, controles ainda sem tratamento. G1 e G2 submeteram-se à avaliação da DMO por DXA (basal e após 12 meses de seguimento). Todas as pct colheram amostras basais de CTX e P1NP, e G1 e G2 submeteram-se a coletas trimestrais de CTX e P1NP durante 1 ano. Resultados foram analisados por ANOVA on ranks e Mann-Whitney. RESULTADOS: Níveis médios de DMO não variaram em G1 ou G2 durante o estudo; no entanto, 16 pct (45,7 por cento) no G1 e 1 pct (5,2 por cento) no G2 apresentaram redução clinicamente significativa de DMO (P < 0,001). Níveis basais de CTX e P1NP não diferiram entre G1 e G2, com ambos inferiores aos níveis de G3. Em G1, observou-se elevação significativa de CTX e P1NP após 3 meses. Os níveis de CTX e P1NP em G2 permaneceram estáveis durante todo o seguimento. CONCLUSÃO: Não parece haver supressão excessiva do metabolismo ósseo na prática clínica. A suspensão temporária do alendronato após seu uso prolongado pode não ser segura.

Schwannoma da goteira olfatória. Relato de caso / Olfactory groove schwannoma: case report

Schwannomas intracranianos näo associados a nervos cranianos säo incomuns e raramente encontrados na regiäo subfrontal. Apresentamos raro caso de schwannoma da goteira olfatória, acometendo paciente de 27 anos, masculino, com quadro iniciado há 1 ano com perda da olfaçäo e cefaléia. Ao exame de admissäo, apresentava papiledema bilateral e anosmia. Tomografia computadorizada de Cranio (TC) revelou processo expansivo bifrontal hipodenso ao parênquima, com aspecto multicístico, sem captaçäo do contraste iodado, promovendo compressäo dos cornos ventriculares frontais. Os achados radiológicos sugeriam meningeoma cístico da goteira olfatória. Foi submetido a craniotomia frontal para descompressäo. Um mês após, TC de controle revelou processo expansivo da regiäo da goteira olfatória homogeneamente captante do contraste iodado, que se estendia para o interior da cavidade nasal esquerda. RM näo adicionou novas informações. Foi realizado segundo procedimento cirúrgico por via naso-etmoidal, com ressecçäo incompleta da lesäo. A ressecçäo completa foi possível através de re-operaçäo por craniotomia bifrontobasal. O diagnóstico histopatológico de schwannoma foi realizado através de microscopia óptica convencional e confirmado por técnica de imuno-histoquímica, utilizando o anticorpo para proteína S-100. A raridade deste tumor, seus aspectos clínicos, radiológicos e histológicos justificam esta publicaçäo

Metástase de meningeoma para linfonodos cervicais / Metastatic meningioma to cervical lymph nodes

Os autores relatam um caso de menongeoma atípico da goteira olfatória, acometendo um paciente de 74 anos, do sexo masculino, apresentado-se com quadro de hipertensão intracraniana e confusão mental. Após exérese cirúrgica, hove recidiva local precoce e matástase ganglionar cervical. As metástases extracranianas de meningeomas intracarnianos já foram bem documentadas, mas são raramente encontradas. Ocorre em menos de 0,1 por cento desses tumores. Os locais mais comuns dessas metástases são os pulmöes (60 por cento), o fígado (34 por cento), os linfonodos cervicais (18 por cento), os ossos longos, a pélvis e o crânio (11 por cento).